اعتراف بالدين
أنا الموقع(ة) أسفله:
السيد(ة) ......... ......... الحامل(ة)
للبطاقة الوطنية رقم ............. الساكن(ة) ب..... ......... ....... .........
.... ....... ........
أشهد على نفسي وأصرح أنه بذمتي دين قدره
........ ........... ........ .......... .......... درهم لفائدة السيد(ة)
.............. ............ الحامل(ة) للبطاقة الوطنية رقم .................. .
بهذا ألتزم وأمضي.
والســــــــــــــــــــــــلام
